Презентация на тему «Признаки инфекционного эндокардита при внешнем осмотре»

Слайд 1

Признаки инфекционного эндокардита при внешнем осмотре

Выполнила: Манерцева Анна Андреевна

Группа: 268С

Слайд 2

Общая характеристика

Инфекционный эндокардит представляет собой микробное воспаление клапанов сердца или пристеночного эндокарда, чаще всего вызванное золотистым стафилококком, зелёным стрептококком или энтерококками, с формированием вегетаций на клапанах и развитием системной инфекции. Заболевание может протекать остро, подостро или хронически, что определяет выраженность внешних проявлений и скорость их формирования. Типичный пациент имеет факторы риска: пороки клапанов, протезированные клапаны, внутривенное введение наркотиков, недавние инвазивные процедуры или длительную катетеризацию вен. Уже при первом внешнем осмотре врача у такого больного можно выявить ряд характерных призпризнаков .

Слайд 3

Признаки хронической интоксикации

Классическими внешними проявлениями хронической интоксикации при инфекционном эндокардите являются длительная лихорадка, бледность кожных покровов «цвета кофе с молоком», выраженное похудание и общая астенизация больного. Бледность связана с анемией хронического воспаления и гемолизом, а лёгкий желтоватый оттенок кожи обусловлен вовлечением печени и усиленным распадом эритроцитов. Похудание часто развивается за несколько недель и может достигать 5–10 процентов массы тела за короткий срок при подостром течении. Нередко отмечаются потливость, особенно ночная, слабость, ломота в мышцах и суставах, что создаёт клиническую картину затяжного инфекционного процесса и должно настораживать врача при осмотре.

Слайд 4

Одним из наиболее частых внешних признаков инфекционного эндокардита являются петехии и другие мелкие кожные кровоизлияния, которые можно выявить на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта и конъюнктиве. Патогенетически петехии связаны с микротромбэмболиями мелких сосудов и иммунным васкулитом при циркуляции циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих сосудистую стенку. Клинически петехии представляют собой мелкие красные или пурпурные точки, не бледнеющие при надавливании и безболезненные при пальпации, иногда с тенденцией к слиянию. Важным диагностическим моментом является их сочетание с лихорадкой, сердечным шумом и другими признаками эндокардита, что отличает их от аллергической или лекарственной сыпи.

Слайд 5

Специфические кожные знаки

К специфическим кожным признакам инфекционного эндокардита относятся узелки Ослера и пятна Жанэ, обнаруживаемые на кистях и стопах больных. Узелки Ослера представляют собой болезненные при пальпации красноватые плотные образования размером с горошину в толще кожи и подкожной клетчатки на ладонях, пальцах и подошвах, существующие от нескольких часов до нескольких дней, что объясняется иммунным васкулитом мелких артерий и артериол. Пятна Жанэ, напротив, являются безболезненными эритематозными мелкими пятнами на ладонях и подошвах, патогенетически связанными с септическими микротромбэмболиями и локальной ишемией кожи. Одновременное наличие болезненных узелков и безболезненных пятен на дистальных отделах конечностей у лихорадящего пациента с подозрением на поражение клапанов сердца является важным клиническим аргументом в пользу инфекционного эндокардита.

Слайд 6

Изменения ногтевых пластинок

При внешнем осмотре обращают внимание на точечные или продольные кровоизлияния под ногтями, называемые «подногтевыми щепкообразными кровоизлияниями», и изменения концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек. Подногтевые кровоизлияния выглядят как тонкие красно-бурые полоски в ногтевом ложе и возникают вследствие эмболизации мелких сосудов и васкулита, связанного с циркулирующими иммунными комплексами. Формирование пальцев в виде барабанных палочек и ногтей по типу часовых стёкол наблюдается при длительном течении инфекционного эндокардита, обычно через 2–3 месяца болезни, и отражает хроническую гипоксию тканей и нарушения микроциркуляции.

Слайд 7

Офтальмологические проявления

При осмотре глаз у больных инфекционным эндокардитом можно выявить точечные кровоизлияния на конъюнктиве, а при исследовании глазного дна – характерные пятна Рота на сетчатке. Конъюнктивальные петехии представляют собой мелкие красные точки, которые не исчезают при надавливании и связаны с микротромбэмболиями капилляров и иммунным васкулитом. Пятна Рота описываются как овальные или лодочкообразные кровоизлияния с бледным центром, обусловленные фибриноидным некрозом и отложением иммунных комплексов в сосудистой стенке сетчатки. Обнаружение таких изменений у пациента с длительной лихорадкой, похуданием и сердечным шумом усиливает подозрение на инфекционный эндокардит и требует углублённого кардиологического обследования.

Слайд 8

Клинико-патогенетические связи

Клиническая картина инфекционного эндокардита формируется сочетанием трёх основных патогенетических механизмов: персистирующей бактериемии, иммунного воспаления сосудов и тканей и множественных тромбоэмболий из вегетаций на клапанах. Лихорадка, ночная потливость, похудание и бледность отражают хроническую системную интоксикацию и выработку провоспалительных цитокинов на фоне постоянного попадания микробов и их токсинов в кровь. Петехии, узелки Ослера, пятна Жанэ, подногтевые кровоизлияния и пятна Рота являются проявлением иммунокомплексного васкулита и окклюзии мелких сосудов микротромбами, отрывающимися от вегетаций. Признаки сердечной недостаточности и органных инфарктов (селезёнки, почек, мозга) связаны с прогрессирующей клапанной регургитацией, разрушением клапанных структур и массивной эмболизацией, что и определяет тяжесть клинического течения и прогноз заболевания.

Слайд 9

Заключение

При инфекционном эндокардите уже простой внешний осмотр позволяет выявить типичное сочетание признаков: бледность с оттенком «кофе с молоком», похудание, петехии и подногтевые кровоизлияния, узелки Ослера и пятна Жанэ, изменения по типу барабанных палочек и начальные проявления сердечной недостаточности. Эти симптомы патогенетически связаны с хронической бактериемией, иммунным васкулитом и тромбоэмболиями из вегетаций на клапанах сердца, что делает их важными маркерами тяжести процесса. Знание и целенаправленный поиск подобных внешних признаков позволяет врачу заподозрить инфекционный эндокардит на ранних этапах, ещё до развития необратимых клапанных дефектов и тяжёлых эмболических осложнений. Своевременная диагностика на основании клиники и физикального осмотра является ключом к раннему началу антибактериальной терапии и улучшению прогноза этих пациентов.