Слайд 1
Диабетическая полинейропатия
Презентация
Презентация на тему «Диабетическая полинейропатия»
16 слайдов · сгенерирована в Презентоше — бесплатном генераторе презентаций
Слайд 2
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия — одно из самых частых осложнений сахарного диабета, которое формируется на фоне хронической гипергликемии и со временем приводит к поражению чувствительных, двигательных и вегетативных нервных волокон. Уже через 10 лет от начала болезни она выявляется примерно у 40–50 процентов пациентов, а ее раннее распознавание особенно важно для профилактики язв стопы и ампутаций.
Слайд 3
Определение болезни
Диабетическая полинейропатия — это комплекс клинических и скрытых нарушений периферической нервной системы, возникающих при сахарном диабете после исключения других причин поражения нервов. Чаще всего речь идет о дистальном симметричном процессе, который начинается с самых длинных нервных волокон и постепенно распространяется выше. Болезнь может долго протекать без жалоб, поэтому врач должен искать ее активно уже на ранних этапах диабета.
Слайд 4
Классификация форм
В практике удобнее всего делить диабетическую полинейропатию на дистальную симметричную, фокальную и мультифокальную формы, а также на радикулоплексопатии. К дистальной форме относят сенсорный, сенсомоторный и вегетативный варианты, причем сенсомоторный встречается чаще всего. Отдельно выделяют стадии: скрытую, клиническую и осложненную, когда уже появляются язвы, деформации стопы Шарко и ампутации.
Слайд 5
Факторы риска
Главный фактор риска — длительная и плохо контролируемая гипергликемия, а показатель гликированного гемоглобина служит основным предиктором прогрессирования болезни. Существенно повышают риск длительность сахарного диабета более 5–10 лет, ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, курение и злоупотребление алкоголем. Отдельного внимания заслуживает дефицит витамина В12, который нередко развивается при длительном приеме метформина.
Слайд 6
Основы патогенеза
Повреждение нерва при диабете запускается сразу несколькими взаимосвязанными механизмами, среди которых полиоловый путь, окислительный стресс и неферментативное гликирование. Избыточная глюкоза превращается в сорбитол и фруктозу, что вызывает осмотический стресс и нарушает работу мембранных насосов. Дополнительно страдают микрососуды нерва, возникает ишемия, а конечные продукты гликирования повреждают миелин, аксоны и базальные мембраны.
Слайд 7
Жалобы пациента
Для дистальной формы типичны жжение, покалывание, «электрические удары», усиление боли ночью и в покое, а также ощущение онемения и «ватных ног». У части больных присоединяются слабость стоп, снижение ахилловых рефлексов и атрофия мелких мышц с формированием «когтистой» стопы. При вегетативном поражении появляются ортостатическая гипотензия, тахикардия покоя, нарушения потоотделения, гастропарез и расстройства мочеиспускания.
Слайд 8
Осмотр стоп
Клинический скрининг начинается с оценки вибрационной, болевой, температурной и тактильной чувствительности, а также сухожильных рефлексов. Особенно важен тест с монофиламентом 10 граммов, который показывает выпадение защитной чувствительности и помогает выявить высокий риск язвы. Вибрацию удобно проверять камертоном 128 герц, поскольку это простой и доступный метод у постели пациента.
Слайд 9
Диагностический алгоритм
Диагностика строится на сочетании жалоб, неврологического осмотра и исключения других причин нейропатии. Обязательно оценивают витамин В12, тиреотропный гормон, функцию почек, а также уточняют алкогольный анамнез и сопутствующие заболевания. По показаниям применяют электронейромиографию для оценки толстых волокон, количественное сенсорное тестирование для тонких волокон и, реже, биопсию кожи.
Слайд 10
Роль электронейромиографии
Электронейромиография остается главным инструментальным методом подтверждения поражения крупных нервных волокон. Она позволяет выявить снижение скорости проведения импульса и уменьшение амплитуды ответов, что особенно важно при сомнительной клинической картине. Для выпускника лечебного факультета важно понимать, что нормальная электронейромиография не исключает поражения тонких волокон.
Слайд 11
Лечение причины
Основой терапии остается максимально ранняя и устойчиво достигнутая компенсация углеводного обмена, поскольку именно гипергликемия запускает повреждение нервов. При сахарном диабете 1 типа интенсивный контроль гликемии предотвращает развитие нейропатии, а при сахарном диабете 2 типа замедляет ее прогрессирование. Целевой уровень гликированного гемоглобина обычно стремятся удерживать ниже 7 процентов с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Слайд 12
Патогенетическая терапия
К препаратам с патогенетическим действием относят альфа-липоевую кислоту, витамины группы В и, в ряде стран, ингибиторы альдозоредуктазы. Альфа-липоевая кислота применяется как антиоксидант, а ее распространенная схема включает внутривенное введение 600 миллиграммов курсом с последующим приемом внутрь. Бенфотиамин и цианокобаламин используют для нейротропной поддержки, особенно если есть риск дефицита витамина В12.
Слайд 13
Лечение боли
Нейропатическая боль при диабетической полинейропатии требует отдельного подхода, потому что обычные обезболивающие часто неэффективны. В качестве средств первой линии применяют габапентин, прегабалин, дулоксетин и амитриптилин, подбирая препарат с учетом возраста и сопутствующих болезней. При недостаточном эффекте возможны трамадол, местный лидокаин или пластырь с капсаицином, однако опиоиды используют только коротким курсом.
Слайд 14
Профилактика осложнений
Профилактика включает раннее выявление диабета, регулярный контроль обмена углеводов и ежегодный осмотр стоп с момента постановки диагноза при сахарном диабете 2 типа и через 5 лет при диабете 1 типа. Пациента нужно обучать ежедневному осмотру стоп, выбору правильной обуви и уходу за кожей, чтобы снизить риск трещин, язв и инфицирования. Именно профилактика осложнений определяет прогноз, потому что утраченные нервные волокна обычно полностью не восстанавливаются.
Слайд 15
Экзаменационные акценты
Для ответа на экзамене важно помнить три опоры: определение, скрининг и лечение. Скрининг строится на осмотре стоп, тесте монофиламентом и оценке вибрационной чувствительности, а патогенез связывают с гипергликемией, микроангиопатией и окислительным стрессом. Лечение должно сочетать компенсацию диабета, патогенетические препараты и средства против нейропатической боли.
Слайд 16
Заключение
Диабетическая полинейропатия — частое и клинически значимое осложнение сахарного диабета, которое требует раннего выявления уже на амбулаторном этапе. Наиболее надежный подход включает регулярный скрининг, исключение других причин нейропатии и последовательное лечение, направленное на гликемию, патогенез и боль. Чем раньше начата профилактика и терапия, тем ниже риск язв стопы, деформаций и инвалидизации.
Нужна такая же презентация, но по своей теме?
Презентоша сгенерирует презентацию по любой теме за минуту — бесплатно.
Создать презентацию